Revista Cirujanos Plásticos

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WHAT´S NEWS. ESPAÑOL-SPANISH

" BREAKING NEWS- ÚLTIMA HORA **** .... //// ....... EL CIRUJANO PLÁSTICO MEXICANO, PORFIRIO CASTILLO CAMPOS, REVOLUCIONA LA CIRUGÍA PLASTICA FACIAL MUNDIAL...... EL PASADO 08 DE JULIO PUBLICÓ EN LA AFAMADA Y RECONOCIDA REVISTA ESPECIALIZADA EN CIRUGÍA PLÁSTICA ESTÉTICA " AESTHETIC SURGERY JOURNAL OPEN FORUM" DE LA UNIVERSIDAD DE OXFORD , SU TÉCNICA " RITIDOPLASTIA A TRAVÉS DE INCISIONES MÍNIMAS", LO CUAL ROMPE PARADIGMAS EN LO QUE HASTA EL DÍA DE HOY, SE HABÍA REALIZADO EN LA CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL.... CON ESTA NUEVA TÉCNICA "PORFIRIO CASTILLO CAMPOS" (TPCC), YA NO HABRÁ AYER , SINO UN MAÑANA EN LA CIRUGÍA PLÁSTICA MUNDIAL........ PORFIRIO CASTILLO CAMPOS, CIRUJANO PLÁSTICO, ESTÉTICO Y RECONSTRUCTIVO SE CONVIERTE EN REFERENTE DE LA ESPECIALIDAD NO SÓLO EN SU PAÍS, MÉXICO, SINO A NIVEL MUNDIAL...... AQUÍ LOS DETALLES FINOS : Ritidoplastia a través de incisiones mínimas (rítmica) Porfirio Castillo-Campos, MD Notas del autor Revista de Cirugía Estética Foro Abierto , Volumen 4, 2022, ojac059, Universidad de Oxford... Publicado: 08 julio 2022 Historial del artículo....... RESUMEN.- En el presente informe, se describe un enfoque alternativo innovador para la ritidoplastia. La Ritidoplastia a Través de Mínimas Incisiones (Rítmica) es un procedimiento alternativo efectivo, eficiente, seguro y reproducible para el rejuvenecimiento facial. Tiene varias ventajas sobre los procedimientos tradicionales........ OBJETIVO.- El objetivo principal de este informe es describir la técnica quirúrgica de Rítmica...... MÉTODOS.- La técnica quirúrgica para la plastia frontal requiere solo una incisión transversal de ~7 mm ~1 cm detrás de la línea del cabello en la línea media. La blefaroplastia superior e inferior se realizan con incisiones de ~3 mm, y no se necesita sutura. También se puede realizar la liposucción de cuello y el lifting facial mediante incisiones preauriculares...... RESULTADOS.- A continuación, resumimos los resultados obtenidos en 741 pacientes sometidos a ritidoplastia a través de mínimas incisiones. El seguimiento de estos pacientes se extendió hasta 20 años. Esta técnica redujo drásticamente la longitud de las cicatrices; las cejas se elevaron 8-13 mm y, en algunos casos, la punta de la nariz también se elevó ~7 mm. Minimizó o eliminó las líneas verticales del entrecejo y los surcos horizontales en la frente. El uso de esta técnica permitió una excelente definición del ángulo cervicofacial en los pacientes. https://academic-oup-com.translate.goog/.../6634185... .... CONCLUSIONES .- En conclusión, la ritidoplastia a través de mínimas incisiones redujo drásticamente la longitud de las cicatrices, el sangrado, el tiempo quirúrgico, evitó el uso de drenajes, redujo los costos y acortó el período de convalecencia. También ofreció a los pacientes una apariencia natural con complicaciones menores...... /////..........***CON UN RETRASO DE SEIS MESES, LA COMISIÓN FEDERAL PARA LA PROTECCIÓN CONTRA RIESGOS SANITARIOS (COFEPRIS) LANZÓ UNA ALERTA SOBRE LA POSIBILIDAD DE DESARROLLAR LINFOMA ANAPLÁSICO, UN TIPO POCO COMÚN DE CÁNCER, POR EL USO DE IMPLANTES MAMARIOS TEXTURIZADOS Y EXPANSORES DE TEJIDO ( NATURELLE y MICROCELL) DE LA MARCA ALLERGAN...EN EUROPA LA ADVERTENCIA DE RETIRO DE ESTOS IMPLANTES, SE REALIZÓ DESDE DICIEMBRE DE 2018....///....*** La agencia francesa GMED notificó la no renovación del certificado CE para alguno de los implantes mamarios texturizados de la empresa Allergan. Por tanto, su venta y publicidad quedaba prohibida en Europa a la espera de la resolución final de la agencia. Ante esta noticia Allergan decidió dejar de vender todos los implantes y expansores con cobertura de Biocell y Microcell. la ANSM (Agence nationale de securité du médicament et des produits de santé) reunirá un comité científico de especialistas para analizar el problema. Posteriormente emitirá su decisión sobre el uso particular de implantes mamarios texturizados. A la espera de sus conclusiones, el conocimiento científico con respecto a las complicaciones de los implantes mamarios se pueden resumir de la siguiente manera: 1. Complicaciones poco frecuentes como la contractura capsular. 2. La relación causa-efecto de los implantes con el linfoma anaplásico de célula grande (LACG-AIM o BIA-ALCL). 3. La dudosa relación de los implantes mamarios con el desarrollo de enfermedades autoinmunes. En relación con el linfoma anaplásico, en 2011 la FDA anunció la relación directa en la etiopatogenia entre los implantes mamarios con un tipo específico de linfoma, el BIA-ALCL ***ESTÁ MÉXICO PRAPARADO PARA REALIZAR EL TRASPLANTE DE CARA?..... CON LAS LIMITACIONES DE LOS PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA , EL NÚMERO CRECIENTE DE HERIDAS DE BALA , QUEMADURAS Y ACCIDENTES DE TRABAJO QUE RESULTAN EN DEFORMIDADES FACIALES COMPLEJAS, QUEDA UNA SOLA OPCIÓN: EL TRASPLANTE DE CARA (FACIAL)…. EL INSTITUTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN “SALVADOR ZUBIRÁN” (INCMNSZ) HA LLEVADO A CABO TRASPLANTES DESDE 1971 . EN EL INCMNSZ SE REALIZÓ EL PRIMER TRASPLANTE BILATERAL DE MIEMBRO SUPERIOR EN LATINOAMERICA EN 1912…. DICHA INSTITUCIÓN ESTÁ DISPUESTA A CONTINUAR DE ESTA MANERA , HASTA LLEVAR A CABO UN TRASPLANTE DE CARA…. CON ESTE FIN , IDENTIFICA Y RESUELVE VARIOS DE LOS RETOS…. EL PRIMERO DE ELLOS FUE LA ACEPTACIÓN E INCLUSIÓN DE ALOTRASPLANTE COMPUESTO VASCULARIZADO (VCA) CON LA APROBACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE TRASPLANTE DE CARA EN LA LEY MEXICANA DE SALUD . POSTERIORMENTE , LA SECRETARÍA DE SALUD DIO LA LICENCIA AL INSTITUTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN “SALVADOR ZUBIRAN” PARA LLEVAR A CABO ESTE PROCEDIMIENTO …. EL COSTO SERÁ CUBIERTO POR EL PACIENTE (PRIMERA PARTE PAGADORA), LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL (SEGUNDA PARTE PAGADORA) , Y LA SECRETARÍA DE SALUD ( TERCERA PARTE PAGADORA)…. EL TERCER RETO FUE MANTENER EN CURSO EL ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EQUIPO CON LA UTILIZACIÓN DE CADÁVERES…. EL CUARTO RETO FUE LOCALIZAR DONADORES; HACIA ESTE FIN, SE HA DESARROLLADO UNA CAMPAÑA DE PROMOCIÓN DE DONACIÓN DE PIEL DE CARA A TRAVÉS DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN , REALIZANDO UN “COMIC” , Y ENTRENADO A COORDINADORES DE ÓRGANOS Y TEJIDOS PARA POSTERIORES ALOTRASPLANTES COMPUESTOS VASCUARIZADOS( VCA)… DE ESTA MANERA , EL INCMNSZ HA LOGRADO LAS FACILIDADES LEGALES, ADMINISTRATIVAS , MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS PARA LLEVAR A CABO EL TRASPLANTE DE CARA. ESTE ESTUDIO FUE ELABORADO ENTRE OTROS MÉDICOS POR: MARTÍN INGLESIAS, Y PATRICIA BUTRON del INCMNSZ.....////....*** SE INCREMENTA EL CÁNCER DE MAMA EN EL HOMBRE A NIVEL MUNDIAL… DURANTE AÑOS LA INCIDENCIA DEL CÁNCER DE MAMA EN EL HOMBRE HABÍA PERMANECIDO ESTABLE; SIN EMBARGO HAY UN INCREMENTO DE 0.86 A 1.06 POR 100 MIL HABITANTES EN LOS ÚLTIMOS 26 AÑOS...////.... *****LA PREVALENCIA DE FISURA DE LABIO Y PALADAR PROVOCA UN FUERTE IMPACTO EN LA SALUD PÚBLICA... SU CORRECCIÓN QUIRÚRGICA PUEDE REQUERIR DE UNA A CINCO O MÁS INTERVENCIONES ... EL OBJETIVO DE ESTA INFORMACIÓN ES DETERMINAR LA FRECUENCIA DE CASOS DE LABIO Y PALADAR HENDIDO EN MÉXICO REPORTADOS POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA DE LA SECRETARÍA DE SALUD, MEDIANTE UN CANAL ENDÉMICO PARA POSICIONAR LOS REGISTROS DURANTE 2015... SE REALIZÓ UN ESTUDIO OBSERVACIONAL, DESCRIPTIVO, TRANSVERSAL Y RESTROSPECTIVO EN LA REVISIÓN DE LOS CASOS DE FISURA DE LABIO EN MÉXICO, REPORTADOS POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE 2008 A 2015...SE REGISTRARON 799 NUEVOS CASOS EN EL GÉNERO MASCULINO (60%), MIENTRAS QUE EN EL FEMENINO SE EVIDENCIARON 529 CASOS CORRESPONDIENTES AL 40%... LOS MESES CON MAYORES EVENTOS REPORTADOS SE POSICIONARON EN ZONA DE ALERTA, Y ESTOS FUERON MARZO Y JULIO. ...///// +++++ MUERTE SÚBITA EN LIPOSUCCIONES.... La Asociación Mexicana de Cirugía Plástica realizó una encuesta para determinar los factores relacionados con la muerte súbita en lipoaspiración. En el periodo de 2005-2014 se reportaron 64 casos; con un incremento de 1,479 casos por cada año (R = 0.983; p < 0.001), se pronosticaron 18 muertes para el año 2015. El mayor porcentaje de mortalidad relacionado con los años de experiencia de los anestesiólogos fue entre 15 a 20. Hubo 12 fallecimientos antes de iniciar el procedimiento quirúrgico. El mayor porcentaje de mortalidad en cuanto a los años de experiencia de los cirujanos fue de los 20 a los 25. Los procedimientos fueron realizados 15.62% en consultorio, 54.68% en clínicas y 29.68% en hospitales. Las manifestaciones clínicas fueron en el 68.73% hipotensión arterial, disnea con tos, bradicardia y desaturación de oxígeno. Las principales causas de muerte fueron embolismo graso 26.56%, tromboembolia pulmonar 20.31% y desconocida 31.25%. La lidocaína fue utilizada en la solución tumescente en 59.37% de los casos a dosis de 13.88 a 80.64 mg/kg peso. Hubo una fuerte correlación entre la aplicación de lidocaína y el tiempo de muerte transoperatoria; la mayor mortalidad fue en los primeros 60 minutos (B = -2.63% R = 0.924; p = 0.008) y en el postoperatorio la mayor mortalidad se presentó a las 4 horas y se abatió a las 16 horas (B = -4.4% R = -0.917; p = 0.005). Hubo un total de 38 casos (59.37%) de fallecimientos que pudieron haberse prevenido. Se establecen recomendaciones preventivas. Se concluye que los estudios actuales no son determinantes para encontrar causalidad.......////... .....////// CRISIS EN LA ÉTICA DE LOS CIRUJANOS PLÁSTICOS EN MÉXICO.... En el pasado el ejercicio profesional del cirujano plástico estaba únicamente basado en la ética, la moral y los conocimientos del profesionista por un lado y la confianza plena del paciente en su médico por el otro, dando una excelente relación médico-paciente como resultado. En el devenir de los tiempos las cosas han cambiado para mal, al extremo que el paciente se llama cliente, el médico ahora es un prestador de servicios de salud y la relación médico paciente se ha convertido en un contrato. Muchos de los cirujanos plásticos en México se han convertido en “mercenarios de la especialidad”....////….VERGONZOSA Y HUMILLANTE DESTITUCIÓN DEL PRESIDENTE DE LA AMCPER ANTE EL CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA PLÁSTICA (CMCPER), EUGENIO RODRÍGUEZ OLIVARES... EN TODA LA HISTORIA DEL CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA PLÁSTICA (CMCPER) A PARTIR DE 1969, NUNCA SE HABÍA DENIGRADO Y DESHONRADO EN FORMA TAN HUMILLANTE COMO MIEMBRO DEL CMCPER, A NINGÚN PRESIDENTE EN FUNCIONES, Y REPRESENTANTE DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA PLÁSTICA (AMCPER), COMO AHORA LO FUE EUGENIO RODRÍGUEZ OLIVARES, A QUIEN TAMBIÉN SE LE SUSPENDIERON TODOS SUS DERECHOS COMO MIEMBRO DE LA MISMA ASOCIACIÓN DE CIRUJANOS PLÁSTICOS QUE LIDERÓ, POR DIVERSOS MOTIVOS....ESTA SANCIÓN QUEDARÁ ESCRITA POR SIEMPRE EN LA HOJA DE VIDA TANTO DEL CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA PLÁSTICA, COMO DE LA PROPIA ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTÉTICA Y RECONSTRUCTIVA (AMCPER).

WHAT´S NEWS. ENGLISH-INGLÉS

" BREAKING NEWS- . ÚLTIMA HORA.... **** THE MEXICAN PLASTIC SURGEON, PORFIRIO CASTILLO CAMPOS, REVOLUTIONIZES FACIAL PLASTIC SURGERY WORLDWIDE...... LAST JULY 08 HE PUBLISHED IN THE FAMOUS AND RECOGNIZED JOURNAL SPECIALIZED IN AESTHETIC PLASTIC SURGERY "AESTHETIC SURGERY JOURNAL OPEN FORUM" OF THE OXFORD UNIVERSITY , HIS TECHNIQUE "RHYTHIDOPLASTY THROUGH MINIMAL INCISIONS", WHICH BREAKS PARADIGMS IN WHICH UNTIL THE TODAY, HAD BEEN PERFORMED IN FACIAL PLASTIC SURGERY.... WITH THIS NEW TECHNIQUE, THERE WILL BE NO YESTERDAY, BUT A TOMORROW IN PLASTIC SURGERY WORLDWIDE........ PORFIRIO CASTILLO CAMPOS, A PLASTIC, AESTHETIC AND RECONSTRUCTIVE SURGEON BECOMES A REFERENCE IN THE SPECIALTY NOT ONLY IN HIS COUNTRY, MEXICO, BUT WORLDWIDE...... Rhytidoplasty Through Minimal Incisions (Rhythmic) .... Porfirio Castillo-Campos, MD Author Notes Aesthetic Surgery Journal Open Forum, Volume 4, 2022, ojac059, Oxford University... Published: 08 July 2022 Article history.... BACKGROUND .- In the present report, an innovative alternative approach for rhytidoplasty is described. Rhytidoplasty Through Minimal Incisions (Rhythmic) is an effective, efficient, safe, and reproducible alternative procedure for facial rejuvenation. It has several advantages over traditional procedures.... OBJETIVE .- The main objective of this report is to describe the surgical technique of Rhythmic.... METHODS.- The surgical technique for the foreheadplasty requires only a transverse ~7-mm incision ~1 cm behind the hairline at the midline. The upper and lower blepharoplasty are made with incisions of ~3 mm, and no suture is needed. Liposuction of the neck can also be performed, and the face-lift can be achieved through preauricular incisions..... RESULTS.- Here, we summarize the results obtained in 741 patients subjected to rhytidoplasty through minimal incisions. The follow-up of these patients extended up to 20 years. This technique drastically reduced the length of scars; the eyebrows elevated 8-13 mm, and in some cases, the tip of the nose was also elevated ~7 mm. It minimized or eliminated the vertical frown lines and the horizontal furrows in the forehead. The use of this technique allowed an excellent definition of the cervicofacial angle in the patients.... https://academic.oup.com/.../10.1093/asjof/ojac059/6634185 .... CONCLUSIONS.- In conclusion, rhytidoplasty through minimal incisions drastically reduced the length of scars, bleeding, surgical time, avoided the use of drains, reduced costs, and shorted the convalescent period. It also offered the patients a natural appearance with minor complications........ ///.....****** MEXICO AGAINST COVID-19 ... NATIONAL DAY OF RECRUITMENT AND CONTRACTING OF DOCTORS AND NURSES .... 6,660 DOCTORS AND 12,300 NURSES ARE URGENT..... **** IS MEXICO READY FOR FACE TRANSPLANTATION ? .... Whit the limitations of surgical reconstructive procedures, the growing number of gunshot wounds, burns, and work accidents in Mexico that result in complex facial deformities leaves only 1 option – face trasplantation. The National Institute of Medical Sciences and Nutrition “Salvador Zubiran” ( INCMNSZ) has performed transplants since 1971. We at INCMNSZ undertook the 1st bilateral upper-limb transplantation in Latin America in 2012. We are willing to continue in this manner toward conducting face transplantation at aour institute. To this end, we identified and solved various challenges. The Ist challenge was acceptance and inclusión of vascularized composite allotransplantation (VCA) within general Mexican health law and approval of the face transplantations procedure. Subsquently, the health ministry provied a license to INCMNSZ to perform the procedure. The 2nd challenge concerned who would pay for procedure. The costs Will be paid by the patient (1st-partypayer), social security institutions (2nd-party payers), and the health ministry (3nd-party payer. The 3rd challenge was to maintain ongoing sirgical training of the team using cadavers. The fourth challenge was to locate donors: toward this end, we developed a compaign for promoting face donation in social media, making a comic book, and training organ and tissue coordinators to further VCA . Thus, INCMSZ has the legal, administrative, medical, and surgical wherewithal to accomplish face transplantation. References : Martín Iglesias, Patricia Butron INCMNSZ.....////..... ***For years, the incidence of breast cancer in men had remained stable. However there appears to be an increase from 0.86 to 1.06 per 100,000 populations in the last 26 years...///// ...... SUDDEN DEATH IN PATIENTS OF LIPOSUCTION *** The Mexican Association of Plastic Surgery conducted a survey to determine the factors related to sudden death in liposuction. In the period between 2005 and 2014, 64 cases were reported, with an increase of 1.479 cases per year (R = 0.983; p < 0.001) 18 deaths are predicted for the year 2015. The highest percentage of deaths related to the years of experience of anesthesiologists was between 15 and 20 years. There were 12 deaths prior to initiating the surgical procedure. The highest mortality percentage in terms of years of experience of the surgeons was from 20 to 25 years. The procedures were performed 15.62% in a medical offi ce 54.68% in clinics and 29.68% in hospitals. The clinical manifestations in 68.73% were hypotension, dyspnea with cough, bradycardia, and oxygen desaturation. The main causes of death were: fat embolism 26.56%; pulmonary thromboembolism 20.31 and 31.25% unknown. Lidocaine was used in the tumescent solution in 59.37% of cases; doses of 13.88 to 80.64 mg/kg. There was a strong correlation between the application of lidocaine and time of death during surgery; the highest mortality was in the first 60 minutes (B = -2.63% R = 0.924, p = 0.008) and postoperative mortality was greater at 4 hours and lower at 16 hours (B = -4.4% R = -0917, p = 0.005). There were a total of 38 cases (59.37%) of deaths that could have been prevented. Preventive recommendations are established. Current studies are not conclusive in fInding causes.....////// .... LIP AND PALATE HAS A GREAT IMPACT ON PUBLIC HEALT ***The prevalence of cleft lip and palate has a great impact on public health, as surgical correction may require from one to five or more interventions. The objective of this study was to determine the frequency of cleft lip and palate cases in Mexico reported by the General Directorate of Epidemiology of the Ministry of Health through a channel to position endemic records during the months of 2015. An observational, descriptive, transversal and retrospective study of lip cases detected in Mexico, reported by the General Directorate of Epidemiology of the Ministry of Health of Mexico from 2008 to 2015 was carried out. In Mexico, 799 new cases in males (60%) were recorded, while 529 female cases corresponded to 40%. The months with more reported events were March and July where the expected events were positioned in the warning area. We concluded that the majority is in the masculine gender, and March and July are the months with more recorded events

4.6.12

En México, el Primer Trasplante Bilateral de Antebrazos y Manos de América Latina

El equipo de Médicos “Tlalpan Team”, realizó la operación de 17 horas.
Los Cirujanos Plásticos, Martín Iglesias Morales, Patricia Butrón Gandarillas , Elizabeth Rodríguez Rojas, Raúl Granados Martínez y Leonardo Bravo Ruiz, así como la MPSS Selene Artemisa Santander Flores y MPSS Diego Iván Mario Ricaño Enciso, encabezaron el equipo.
Fue en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán en la ciudad de México.
A los 20 días, el receptor Gabriel Granados Vergara, fue dado de alta hospitalaria. Seguirá en Rehabilitación.
El Presidente de México, Felipe Calderón los felicita.
La AMCPER, se muestra egoísta en dar un reconocimiento público a los cirujanos plásticos participantes.
Artículo del Dr. Martín Iglesias Morales: "Trasplantes ¿Hasta dónde podemos llegar ?"..... (Parte inferior de ésta nota)

Después de más de cinco años de preparación, un equipo de 60 mexicanos (Tlalpan Team), encabezados por los Cirujanos Plásticos : Martín Iglesias Morales, Paty Butrón Gandarilla , Elizabeth Rodríguez Rojas, Raúl Granados Martínez, Leonardo Bravo Ruiz, la MPSS Selene Artemisa Santander Flores y MPSS Diego Iván Mario Ricaño Enciso, encabezaron el equipo, realizó el pasado 18 de mayo de 2012, el Primer Trasplante Bilateral de Antebrazos y Manos en México y en América Latina, en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”, al paciente Gabriel Granados Vergara de 52 años.

Parte del Equipo Principal "Tlalpan Team"

Recuperar los brazos, las manos o las piernas está en la mente de casi todos quienes han perdido sus extremidades. Un equipo de cirujanos mexicanos convirtió esta idea en una realidad.

El trasplante de tejido compuesto –manos, brazos, piernas, cara y abdomen–, es una de las cirugías más complejas, ya que involucra la reconexión de piel, músculos, huesos, arterias y nervios de la extremidad al cuerpo del paciente receptor.

Desde 2005, médicos del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, del llamado “Grupo Tlalpan Team” trabajaron en el protocolo y los procedimientos para realizar la primera operación de este tipo. El Dr. Martín Iglesias, jefe de Cirugía Plástica del Instituto y Coordinador del equipo, precisó que participaron alrededor de 60 personas, desde aquellas quienes procuran las extremidades, enfermeras, cirujanos, anestesiólogos, psicólogos, trabajadores sociales, ortopedistas, infectólogos, camilleros, chóferes de ambulancias, hasta estudiantes de medicina.

Dr. Martín Iglesias Morales. Foto Canal 40.

Después de varios años de pruebas y trabajo coordinado, lo único que faltaba era encontrar al donador. Esto, luego de que el año pasado se presentó el primer candidato receptor, quien cumplió con lo establecido en el protocolo.

En busca del donador

Encontrar al donador idóneo no es fácil. Debe cumplir con la compatibilidad de sangre, pero también con características físicas muy específicas: tener aproximadamente la misma edad; peso, talla y color de piel, además de no estar tatuado ni tener cicatrices grandes.

“El tiempo de espera promedio en cualquier país es de ocho años, y no es que la lista de espera sea muy grande como en el caso de riñón. La lista de espera es corta (hay cuatro candidatos), pero las exigencias que debe llenar cada donador son muy especificas, de manera que el universo se reduce”, indicó el Cirujano Plástico Martín Iglesias.

El equipo médico reconoce que ha habido voluntad para donar, aunque en ocasiones la gente desconoce los procedimientos. “No importa si el paciente es donador y tiene su tarjeta. La familia decide al final y son con quienes estamos hablando para explicarles nuestro trabajo”, señaló Julián Díaz, uno de los estudiantes de medicina que ofrece pláticas para estimular la donación.

Como todos los programas que inician, el “Tlalpan Team” se enfrenta a la falta de recursos. El equipo no cuenta con subsidios gubernamentales y esto obliga al paciente a solventar los gastos, que ascienden a más de 200 mil pesos por la cirugía y los estudios, más el costo de los inmunosupresores –medicamentos que se toman de por vida para evitar el rechazo del miembros implantado–, que es de hasta 50 mil pesos al mes.

Logotipo del Equipo "Tlalpan Team"

Aun con la limitante económica, el médico reconoce que el primer acercamiento con las autoridades sanitarias fue positivo. La Secretaría de Salud modificó la Ley General de Salud para permitir que las extremidades fueran parte de las donaciones, y a la hora de amputarlas al donador no se considerara un delito por mutilación de cadáveres.

Con estos avances, los médicos del equipo sólo esperaron la llamada del Centro Nacional de Trasplantes, que les notifique que ya existe un donador, y lo que finalmente ocurrió en el mes de mayo. La logística estaba lista y se pudo llevar a cabo el Trasplante Bilateral de Antebrazos y Manos a Gabriel Granados Vergara.

Más de 17 horas la Intervención

Gabriel granados V., espera los mejores resultados de la cirugía en la que se vio involucrado el pasado viernes 18 de mayo.

Los cirujanos de un equipo de 60 personas, le transplantaron los antebrazos y manos que había perdido en un accidente, por quemaduras en el 2011.

Paciente antes del Trasplante

Los médicos ven con optimismo su recuperación y la posibilidad de que los nuevos brazos, con manos, sin incluir codos, le permitan a Gabriel volver a una vida productiva en unos meses.

La operación duró 17 horas, e intervinieron en quirófano 16 cirujanos especialistas. Fue muy compleja la intervención e implicó reconectar piel, músculos, huesos, arterias y nervios. Las extremidades trasplantadas las recibió de un donador afín en tipo de piel, compatibilidad de sangre, e incluso de edad. Encontrar al donador ideal es lo único que permite realizar estos trasplantes. El donador, fue un joven de 34 años, declarado con muerte cerebral por herida de arma de fuego.

El primer trasplante doble de antebrazos y manos fue en 2003 en Austria, pero éste, llevado a cabo por médicos del llamado “Tlalpan Team” en México, es el primero en América Latina. Cambios en las leyes mexicanas de salud permitieron que las extremidades fueran parte de las donaciones de órganos.

Gabriel perdió sus brazos en enero de 2011, en un accidente en su hogar debido a una descarga eléctrica. Fue seleccionado el año pasado como candidato a recibir el transplante, pero la falta de donador retrasó la operación.

Ahora el problema es pagar la cirugía, pues no hay subsidios gubernamentales para los médicos y tener nuevos brazos en gastos de hospital y medicamentos, tiene costos muy altos.

Lo que eleva el ánimo de Gabriel, es que podrá volver a abrazar a su familia y no tiene precio.

Historia del Trasplante, narrada por el Dr. Martín Iglesias Morales

El programa de Alotrasplantes Compuestos Vascularizados (ACV, cara, brazos, mano, pierna, etc) encabezado por el Dr. Martín Iglesias Morales y la Dra. Patricia Butrón Gandarillas, marcó un hito en la historia de los trasplantes en México el pasado 18 de mayo al llevar a cabo el primer Alotrasplante de Extremidad Superior. El camino recorrido no ha sido fácil: En el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”, se ha desarrollado este programa desde el 2006 realizando las actualizaciones necesarias. Así surgió el “Tlalpan Team”.

Nos dimos cuenta de que no sería trabajo sencillo ya que las características de los receptores deben ser las más adecuadas y a la vez deben ser valoradas minuciosamente por todo el equipo médico y personal de salud, para así incrementar las posibilidades de éxito.

Afortunadamente fue así, con el trabajo de todos que conseguimos tener un receptor ideal y prepararlo para el ACV.

En la corta historia de este tipo de cirugías, desde 1998 con el primer trasplante de mano en Lyon, Francia, se ha demostrado que los ACD son una novedosa alternativa terapéutica para la reconstrucción de defectos graves que causan discapacidad en las personas, ya sea anomalías congénitas del rostro, o accidentes laborales de extremidades dónde llegan incluso a la amputación.

En el caso del trasplante de hace unos días, los especialistas de "Tlalpan Team" tenían al receptor ideal, pero faltaba la parte más difícil, conseguir un donador de extremidades superiores.

Todo el contexto del trasplante de extremidades superiores siempre necesitó el apoyo de las diversas instituciones de salud, el ISSSTE a través del Centro Médico 20 de noviembre y que apoya al paciente con medicamentos para su seguimiento; el Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA) facilitó información y actualizaciones en el contexto legal; la Facultad de Medicina de la UNAM apoyó para realizar prácticas de disección y con rotación de estudiantes y pasantes de medicina, muchas otras organizaciones no lucrativas apoyaron con la difusión del programa. Pero finalmente fue el IMSS a través de la Coordinación de Donación del Centro Médico Nacional Siglo XXI quién pudo hacer posible este sueño: el 17 de mayo del 2012 nos dieron la alerta de que había un probable donador.

Momento de la Cirugía y Trasplante de órganos

Gracias a todo el apoyo previo de las instituciones mencionadas, ese día comenzó el proceso para poder realizar el Alotrasplante de Extremidad Superior, se llevó a cabo la procuración de las extremidades en el Centro Médico Nacional Siglo XXI, la cirugía duró aproximadamente dos horas para obtener las extremidades superiores.

Agradecemos a la familia donadora que mostró valor y enorme altruismo al acceder a la donación multiorgánica, no sólo de brazos, si no también de corazón, riñones y córneas. El trasplante de antebrazos se realizó el 18 de mayo con éxito, encabezado por el Dr. Martín Iglesias Morales, en una cirugía que duró 17 horas.

Al día de hoy el paciente receptor se encuentra estable y va hacia la mejoría. Fue dado de alta y abandonó el Instituto Nacional de Nutrición "Salvador Zubirán" , el jueves 7 de junio, y se espera que de uno a dos meses, pueda mover ambos brazos y manos; y en uno o dos años, recupere totalmente sus funciones.

A los 20 días del trasplante, el paciente fue presentado

"A partir de este punto nos queda un largo camino de trabajo y rehabilitación para el receptor. Estamos seguros de que avanzará adecuadamente con el todo el apoyo que se ha brindado por parte de las instituciones mexicanas. Finalmente es un logro de nuestro y para nuestro país", afirmó el doctor

Martín Iglesias.

VIDEO DE TV AZTECA: Presentación de Gabriel Granados Vergara, Médicos y Familiares : De Click aquí para Ver Video.

PROGRAMA LOS REPORTEROS TELEVISA:
Para quienes no pudieron ver el programa Los Reporteros de Televisa, en el cual se trató el tema del 1er Trasplante Bilateral de Brazos y Manos, realizado en México, y único en América Latina por parte del grupo de cirujanos plá

sticos mexicanos "Tlalpan Team", encabezado por el doctor Martin Iglesias Morales, aquí lo pueden ver :http://tvolucion.esmas.com/foro-tv/los-reporteros/189677/medicos-mexicanos-realizan-trasplante-brazos/

Parte del Equipo “Tlalpan Team”

Otra parte del Grupo "Tlalpan Team". Al centro, abajo de la lámpara, la Dra. Paty Butrón

Ellos son algunos de los doctores que participaron en el Primer Trasplante de Antebrazos y Manos : Martín Iglesias Morales, Patricia Butrón, Elizabeth Rodrígiuez Rojas, Raúl Granados Martínez , Leonardo Bravo Ruiz, Elizabeth Rodríguez, Barenice Estrada Alvarado, Tania Chávez, Andrea Muñoz, Jesús Fernando Camacho Palma, Julián Patricio Díaz Rico, Mario Morán, Fercho Hernández, Bruno Adonai González , Ángel Cruz Reyes, Alberto Manuel González Chávez y Mario González Chávez, entre muchos más.

El equipo de trabajo de la Revista Cirujanos Plásticos, se une a los reconocimientos y felicitaciones de que ha sido objeto el Gran Equipo “Tlalpan Team”, por la realización del Primer Trasplante Bilateral de Antebrazos y Manos en México, y único en América Latina.

Hasta el Presidente de la República
se dio tiempo de felicitar al equipo "Tlalpan Team", este viernes 8 de junio.
Es momento en que la propia Asociación de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva (AMCPER),
no hace lo propio.

También deseamos que la Asociación Mexicana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva (AMCPER) , se una a los reconocimientos y felicitaciones de tan importante logro en la Cirugía Plástica Mexicana, pues hasta el momento de escribir esta nota ( junio 2012), NO lo había realizado.

Ojalá en esta ocasión si lo haga, pues con el Primer Reimplante Parcial de Rostro realizado en nuestro país, en la ciudad de Monterrey a un niño de 7 años, los cirujanos plásticos que lo efectuaron, de la Unidad 21 del IMSS : Drs. Bertha Navarro Walllmark, Miguel de la Parra Márquez y Sergio Mondragón González, aún siguen esperando aunque sea una felicitación a destiempo. Dicho Reimplante se hizo en agosto del 2011, y es día que la AMCPER no ha llevado a cabo ningún reconocimiento a quienes alcanzaron este logro. ¿ “Por qué los mexicanos no queremos reconocer los logros de los mexicanos ” ?

YA EN CASA

En casa y en familia

Gabriel Granados V.

TLALPAN TEAM

El Equipo Tlalpan es parte del Subcomité de Trasplantes de Tejidos Compuestos del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Su función es crear todas las condiciones necesarias para la realización de un trasplante de extremidad superior, mediante una continua educación y entrenamiento de todos sus integrantes.

En el equipo hay especialistas de las áreas médica, quirúrgica, enfermería, psicología, fisioterapia, trabajo social.

Entre sus labores se encuentran las siguientes: evaluar integralmente a los posibles receptores, planear los procedimientos, llevar a cabo la difusión del procedimiento, promover la sensibilidad de la población ante los trasplantes.

Además la UNAM, UAM y UP participan mediante la rotación de estudiantes de pregrado, quienes participan activamente en labores de logística, educación, divulgación, planeación y la elaboración de protocolos de investigación.

Los cinco cirujanos plásticos que intervinieron en el 1er Trasplante de Antebrazos y Manos en México y América Latina.
De izquierda a derecha los Drs: Leonardo Bravo Ruíz, el Maestro Martín Iglesias Morales,Patricia Butrón Gandarilla, Elizabeth Rodríguez Rojas y Raúl Granados Martínez

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Artículo escrito por el Dr. Martín Iglesías Morales, responsable del éxito del 1er Trasplante de Antebrazos y Manos en México y América Latina.

Trasplantes ¿hasta dónde podemos llegar?

Por : Dr. Martín Iglesias Morales

Introducción

Langer y Vacanti en 1993 estimaron la deficiencia de órganos y tejidos en los Estados Unidos, y concluyeron que más de 7 millones de pacientes necesitan diferentes alotrasplantes de tejidos compuestos (ATC) como son: piel, músculos, nervios, hueso, cartílago, tendones o ligamentos, para su reconstrucción; lo cual representa más del doble del número de órganos sólidos como son el corazón, hígado, páncreas, etc. Es por ello que se ha impulsado importantemente el trasplante de tejidos compuestos. Hasta el 2007, sesenta y dos ATCs se habían realizado, y para la mitad del 2008, 135 pacientes habían recibido más de 150 ATCs. Estos incluyen: mano, tráquea, tendones, rodillas con diáfisis femoral, músculos, laringe, nervios, pared abdominal, lengua, piel cabelluda, pene y cara.

Para evaluar sus indicaciones, evolución, resultados y proyectos a futuro, se fundó la International Society of Hand and Composite Tissue Allotransplantation, (ISHCTA) Sociedad Médica líder en el campo de los ATC, y la cual se reúne cada dos años. Su 9° Congreso se llevó a cabo en la ciudad de Valencia, España los días 11 y 12 de septiembre de 2009.

Alotrasplante de mano (AM)

Los protocolos iniciales incluían como indicación a las amputaciones unilaterales, y así se efectuaron inicialmente 20 AM. Posteriormente se prosiguió con las amputaciones bilaterales de mano y se han efectuado hasta la actualidad 25 casos de AM. Hoy se ha establecido como única indicación para el AM únicamente a las amputaciones bilaterales. (Jean-Michel Doubernad, Francia).

El 100% de los pacientes presentaron rechazo agudo en el primer año. Durante este tiempo el número de episodios fue: 1 en el 30%, 2 episodios en el 42%, 3 episodios en el 14%, cuatro episodios en 7%, y 5 episodios en el 7%. La mayoría de ellos respondieron a la administración de esteroides y tacrolimus en crema, además de la modificación de su esquema de inmunosupresión.

El equipo de Austria (Stephan Schneeberger) reportó cuatro casos de rechazo agudos atípicos manifestados por descamación, piel seca, pápulas y liquenificación de la piel de la palma, así como distrofia ungueal.

Los hallazgos histológicos reportaron infiltrados de CD3+, CD4+ y CD8+, con pequeño número de células CD20+ y CD79a+. Estas lesiones respondieron pobremente a la administración de esteroides y por lo tanto fueron tratados con inmunoglobulina antitimocito, alemtuzubam y/o con la intensificación del tratamiento inmunosupresor.

La evidencia fuertemente por primera vez, de la presencia de rechazo crónico fue manifestada por el equipo de Estados Unidos. Es probable que antes no se había detectado porque la biopsia sólo era tomada de piel, y debería ser tomada más profunda y más amplia. Warren C Breidenbach, lo diagnostica con RMG, angio TAC, donde evalúa la atrofia muscular y la hiperplasia de la íntima endotelial con la subsecuente disminución del calibre de las arterias. El resto de los integrantes del ISHCTA hasta este momento no han reportado el rechazo crónico.

El uso de anticuerpos monoclonales (alemtuzubam) se ha introducido en tres trasplantes de pared abdominal (Bologna), un trasplante bilateral de mano (Innsbruck), en dos casos de trasplante unilateral de mano (Louisville) y en dos casos de trasplante bilateral de

mano (España) con el fin de evitar los episodios de rechazo, así como evitar el uso de esteroides y sus efectos colaterales negativos. Sin embargo, estos pacientes aún presentaron episodios de rechazo agudo; por lo tanto su introducción en el ATC con protocolos sin terapia de esteroides debe ser bien establecido primeramente en grandes series de trasplantes de órganos sólidos.

La función de las manos trasplantadas va mejorando a través de los años, llegando ésta hasta un 90% de funcionalidad en el transcurso de 3 a 5 años, tiempo en el cual se logra una plasticidad cerebral. Las manos y antebrazos trasplantados tienden a regresar a su representación cortical original.

Los resultados satisfactorios de los trasplantes de mano motivaron al grupo de Alemania, liderado por Christophe Hoehnke a realizar el primer trasplante bilateral de brazos en julio de 2008. El paciente ha recuperado una sensibilidad protectora, y flexión de codos a los 13 meses. El tratamiento de rehabilitación es fundamental para el éxito, ya que se invierte de 5 a 6 horas al día.

De gran importancia es el costo del procedimiento, el cual debe ser cubierto por la medicina social o por el propio paciente. El costo total incluyendo hospital y honorarios médicos es de 300,000 a 350,000 USD.

Alotrasplante de cara

Los trasplantes de cara se dividen en: Facial allograft (FAG) I, incluye labios, nariz y mentón del donador desde la piel hasta la mucosa. FAG II incluye nariz, labio superior y mejillas. FAG III incluye planos superficiales de la frente, párpados y raíz de la nariz, así como planos profundos musculares de la frente, glabela y orbicular de los párpados. FAG IV toda la superficie cutánea de la cara. FAG V es toda la cara.

Hasta la actualidad los cuatro trasplantes de cara documentados, se han enfocado a FAG I y II. (Dubernard 2005, Guo 2006, Lantieri 2007, Siemionow 2008). Tres de ellos han sido obtenidos de donadores con paro cardiaco, y sólo uno de un donador cadavérico. Otros tres trasplantes de cara se han realizado adicionalmente (Lantieri 2009, y Pomahac 2009, Cavadas 2009).

El trasplante de cara efectuado en España por Cavadas en agosto de 2009, tiene como característica haber sido realizado a un paciente con HIV.

El objetivo del trasplante de cara, además de brindar estética, es proporcionar función de deglución y expresión. Gracias al efecto del tacrolimus, primero se obtuvo sensibilidad termoalgésica y posteriormente sensibilidad descriminativa, del cuarto al sexto mes postoperatorio. La motricidad se obtuvo en promedio de 6 a 12 meses. La sonrisa se obtuvo al año y medio en el primer trasplante de cara. El primer trasplante de cara lleva 33 meses silencioso y sólo reportó dos episodios de rechazo.

El equipo de Francia, con Laurent Lantieri como líder, reportó su experiencia con dos casos de trasplante de cara. El primero realizado en junio de 2007, en un paciente masculino de 29 años, con neurofibromatosis desfigurante, al cual se le realizó la resección de todo el tejido afectado que incluía a la parte media e inferior de la cara. Su esquema de tratamiento fue con inducción con globulina antitimocito y esquema triple de inmunosupresión. Las biopsias fueron tomadas de la mucosa y piel de la cara, a diferencia de los otros equipos, quienes han utilizado un colgajo radial como monitor. Este paciente presentó dos episodios de rechazo en forma temprana, lo cual es característico de los trasplantes de cara. Agregó para el tratamiento del segundo rechazo fotoféresis extracorpórea, con el fin de inmunomodulación, para no intensificar el régimen de inmunosupresión. Este paciente evolucionó con infección subclínica demostrada por biopsias y ésta no fue tratada de ninguna manera, y desapareció por sí sola. Los resultados mostrados en este caso difícil, es con una clara mejoría en su calidad de vida.

El segundo paciente fue realizado en julio de 2008. En este paciente con secuelas de quemaduras en cara y con amputación de ambas extremidades superiores, se le efectuó un trasplante total de cara y trasplante bilateral de antebrazos. En este paciente además del esquema tradicional de inmunosupresión se administró células de médula ósea del

donador, con el fin de producir tolerancia. Presentó dos episodios de rechazo, y además un proceso infeccioso que ocasionó su muerte.

Las indicaciones para el trasplante de cara son extremadamente raras, y éstas deben ser evaluadas cuidadosamente por un Comité, ya que actualmente está

en una fase de experimentación clínica.

Trasplante de pared abdominal

El problema de la reconstrucción abdominal en los trasplantes intestinales es relativamente reciente. En 2003, Levi realizó el primer trasplante combinado de intestino y pared abdominal y desde entonces ha realizado 8 casos. La revascularización de la pared abdominal fue a través de reparación vascular de los vasos iliacos.

Recientemente, en tres trasplantes de pared abdominal e intestino delgado realizados por Ciprini (2007) se ha modificado la técnica quirúrgica y la revascularización se está realizando a través de las anastomosis de las arterias epigástricas profundas. La presencia de la pared abdominal no requirió inmunosupresión adicional. La reacción de rechazo del intestino no reflejada en la pared abdominal. Los resultados reportados son

satisfactorios, aun cuando la pared abdominal resulta sin inervación.

Análisis

Desde 1998, la experiencia clínica ha confirmado que el alotrasplante de mano es técnicamente posible con resultados muy alentadores, ya que presentan un 100%

de sobrevida de pacientes y alotrasplantes durante el primer año postoperatorio. Hasta el 2008, de las 44 manos y 2 brazos trasplantados, ocho de ellos han fracasado, principalmente por no adherirse a la ingesta de inmunosupresores, presentando un rechazo progresivo de la extremidad trasplantada. El último paciente que fue sometido a trasplante de cara y manos, realizado en Francia por el Dr. Lantieri, murió por otro tipo

de complicaciones ajenas al alotrasplante e inmunosupresores. En el resto de los pacientes, a pesar de la cirugía y la administración prolongada de inmunosupresores, no se han reportado complicaciones mayores durante estos 10 años. El nuevo concepto de rechazo crónico debe vigilarse estrechamente.

En relación a los trasplantes de cara, éstos han exigido al equipo de cirujanos el dominio total de la anatomía y de la cirugía plástica (cirugía estética, microcirugía, cirugía ortognática, neuropsiquiatría, etc.). El encontrar un donador sólo lo ha hecho posible la generosidad de sociedades sensibilizadas. Los inmunosupresores utilizados en forma tradicional para los trasplantes de órganos sólidos, han permitido la sobreviva de la cara trasplantada, así como la función de las mismas, con lo cual se ha mejorado indiscutiblemente la calidad de vida de los pacientes.

Aisladamente se han trasplantado exitosamente: Extremidades inferiores, tráquea, nervios, músculos, tendones. Sólo ha habido un trasplante de pene, el cual no sobrevivió.

Actualmente son dos las indicaciones principales para el ATC, que sin duda sobrepasan los beneficios a las probables complicaciones, éstos son: Trasplante bilateral de extremidades superiores y el trasplante de cara.

El periódico Daily Mail, difundió la siguiente información : http://www.dailymail.co.uk/health/article-2514966/Mexican-man-regains-movement-new-limbs-double-arm-transplant.html

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